房颤治疗建议再更新！帮你梳理 8 说 8 答

《心房颤动：现在的认识和内科手术劝告（2021）》于近日更新，对临床有何所称导意义？本文理应梳理有关房颤诊疗的 8 问 8 答，供大家参考学习。

1

房颤临床如何分类？

现在临床上房颤主要分别为 4 类，最主要：

• 阵发连续性房颤（复发 7 天内自动中止或打压中止的房颤）；

• 持续连续性房颤（持续间隔时间超过 7 天的房颤，最主要复发 7 天后通过复律中止的房颤）；

• 固定翼持续连续性房颤（同意复律内科手术时，房颤持续间隔时间已超过 12 个同月）；

• 永久连续性房颤（房颤持续间隔时间超过 12 个同月且无转复希望）。

2

何为穿孔连续性房颤？

穿孔连续性房颤所称的是中、重度二尖裂狭窄（不具备即可要内科打压的可能连续性）以及机器裂置换术后的房颤。

原属轻度二尖裂狭窄、二尖裂成形或生物裂置换术后的房颤归属于非穿孔连续性房颤。

3

房颤的超音佩不同之处有哪些？

P 佩遗忘，代之以 f 佩，阈值 350～600 次/分；十二所称肠率极不规则；QRS 佩特征通常正常。

4

房颤患儿如何同意抗凝策略？

说明患儿是否为穿孔连续性房颤； 说明患儿 CHA2DS2-VASc 满分。

• 穿孔连续性房颤患儿，应用于华法林抗凝；

• 非穿孔连续性房颤患儿即可根据 CHA2DS2-VASc 满分同意具体抗凝策略：

- 男连续性 CHA2DS2-VASc 满分 0 分，女连续性 1 分别为高病死中可能会患儿，无即可抗凝内科手术；

- 男连续性 CHA2DS2-VASc 满分 1 分，女连续性 2 分患儿，可考虑到口服抗凝内科手术；

- 男连续性 CHA2DS2-VASc 满分 ≥ 2 或女连续性 ≥ 3 患儿，推荐口服抗凝内科手术，选用 NOAC。

注：患儿肿胀可能会高（HAS-BLED 满分 ≥ 3 分）不能作为抗凝内科手术的禁忌。

5

应用于华法林抗凝患儿，如何明确 INR 仅限于？

• 非穿孔连续性房颤患儿，一般 INR 应当维持在 2.0～3.0；

• 人工机器穿孔置换术后患儿，INR 应当维持在 2.5～3.5。

内科手术尽可能仅限于内的间隔时间百分比（TTR）> 70% 提示抗凝起着理论上且安全。

6

房颤原属 ACS/PCI 术后患儿如何抗凝？

• 房颤原属 ACS 未行 PCI 内科手术的患儿，劝告 6 个同月速射炮抗栓，后改举例来说抗凝内科手术；

• 房颤原属 ACS 给与 PCI 内科手术的患儿，劝告速射炮抗栓 6～12 个同月，12 个同月后改举例来说抗凝内科手术。

• 房颤原属 CCS 给与 PCI 内科手术的患儿，速射炮抗栓可缩至 3～6 个同月，后改举例来说抗凝内科手术。

速射炮抗栓建议优选 NOAC + 萘吡怀特。对高血压可能会高而肿胀可能会高的 PCI 术后房颤患儿，可短期（1 周或 1 个同月）应当用三联抗栓建议（NOAC + 萘吡怀特 + 布洛芬）。

7

房颤患儿如何复律？

复律方式主要最主要药物复律、电复律及导管流出。电复律为脏器力学不稳定患儿的选用复律方式。药物复律主要有普罗帕内酯、胺碘内酯、卡比利特等。

择期复律即可获得「前三后四」的充分抗凝内科手术。若病情即可要，可在气管核磁共振明确无高血压下紧急复律，在复律前后获得肝素、高分子肝素抗凝。

8

房颤患儿如何遏制十二所称肠率？

急连续性复发期，一般即可应当用静脉药物遏制逆行，主要目的在于稳定脏器力学及改善症状；长期逆行遏制主要根据患儿心功能情况来选择用药。

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