从三方角度看人工关节各地区集采

2022年1月，中央人民政府四次会议提议全面性、系统化开展药品和高值医用耗材比较大带量交付，促使减小病变的生物技术负担。同一天，发达国家医疗保险局办公室、发达国家卫生健康职机关党职发行《关于发达国家组织高值医用耗材（人工足部）比较大带量交付和用于全面性的意见》（下称《意见》），为今后高值医用耗材的交付提供者了创新的思路和税制落实的范本。

高值耗材比较大带量交付有一些不同于药品集采的优点。

首先，高值医用耗材交付并不一定附带关的的公共服务，或称之为“伴随跟台公共服务”，如组装工具、指导用于、操作者实习等。所以，人工足部集采需要按“含伴随公共服务费”和“不含伴随公共服务费”，对全凭价格实行分类。

其次，眼科医生在用于高值医用耗材时，有一个深造的每一次，俗称“深造曲线”。随着操作者实习的开展和熟练程度的增加，高值医用耗材的临床用于精准度会有一个明显提升的每一次，同时会带动其他内科配套医用耗材，如接骨板、刀具等的用于。

因此，高值医用耗材遴选的标准，应当将交付金额、系列产品用量、技术指标、临床可替代性、精确度安全性、竞争者程度、售后公共服务、有否涵盖操作者实习等环境因素，划入交付多维度决策分析的框架中。比较大交付只是其中一个节目，在此之外还要特别强调供货维护、资金不足外加、价格高效率调整、激励医疗系统、医师用于偏好和税制协同发展等多重节目。

按中央人民政府四次会议的决定，高值医用耗材带量交付仍需坚决“保基本”的前提。通过精确度和价格公平竞争产生耗材全凭行业，同时要确保医疗系统原则上用于全凭高值医用耗材。集采既要为病变减负，也要充分利用行业的合理利润，以促进系列产品创新替换，同时对节约的医疗保险额度，应按原则上给予医疗系统激励。

在医疗保险制度设计方面，发达国家医疗保险局代表政府组织高值医用耗材带量交付，起到税制订立和战略购买者的起到，须回应医疗系统、生物技术行业和病变北京市民三方的关切。具体到本次人工足部发达国家集采来说，《意见》的关的内容就体现造出了一定的创新思路。

对医疗系统来说，《意见》决定医疗保险政府部门成立外加必要，医疗保险信托基金按不大于年度协议交付金额的30%外加给医疗系统，这为医疗系统及时与行业结清货款提供者了便利。而健全医疗保险信托基金结余留用规范，将高值人工足部额度划入DRG和DIP付清基本概念的有关原则上，有利于形成相应的付清标准。作为耗材的用于方，医疗系统明确承担付清主体的责任，对于医疗保险信托基金结余外的留用，要成立之下绩效考核必要，鼓励内科专业人员用于带量交付的人工足部。

人工足部带量交付将对 医疗器械行业的高精确度发展起到了相当程度的推动起到。对投得行业来说，要在保证精确度的必要下，通过选择配送行业、降低流通节目、缩减经销商参加者等措施减小制造开发成本，增加市场九成有额，将产值和利润率做大，同时全力以赴伴随公共服务，发挥好学术推广指导起到。对非全凭系列产品的制造行业而言，鉴于带量交付后对同类系列产品已基本上价格两条路线，对未来自费市场的价格预想应当逐步减小。

人工足部带量集采的最终目的是使病变获得实惠，以及更好的健康精准度。根据过去的研究，人工足部额度并不一定九成到足部置换术医疗额度的70%～80%以上。对病变而言，更多地用于投得系列产品，可以大大缓解经济负担。当然，病变也有自主选择非投得系列产品的权利，但差额外需要病变自付。

由此可见，全力以赴人工足部发达国家集采，需要医疗保险、医疗、生物技术、病变必先的共同努力，以及关的“三医联动”税制的协同和维护。

原篇名：从三方角度看人工足部发达国家集采

作者 | 胡善联 北京大学公共卫生学院

举例 | 健康报

编辑 | 轩 张雯卿

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